Внематочная беременность.

В последнее время всё больше возрастает количество женщин, страдающих этим видом патологии, внематочной беременностью..
Этому факту можно дать двоякое объяснение. С одной стороны, постоянно растет распространённость воспалительных заболеваний внутренних половых органов, увеличивается число хирургических вмешательств на маточных трубах, проводимых с целью регуляции деторождения, увеличение количества женщин, использующих ВМС. С другой стороны, улучшились методы диагностики, и это привело к возможности диагностирования ненарушенной и даже регрессирующей внематочной беременности.

К сожалению, в России число внематочных беременностей увеличивается ещё и за счёт большого числа абортов и, соответственно, большого числа их осложнений. Проблемы регулирования рождаемости в России решались в условиях широкой доступности искусственных абортов и крайне ограниченного применения современных методов контрацепции. Фактически у нас сложилась национальная модель планирования семьи, основанная преимущественно на применении искусственных абортов как метода регулирования рождаемости.
Увеличение количества внематочных беременностей будет неуклонно расти вместе с ростом числа беременностей, полученных путём экстракорпорального оплодотворения.

Международная классификация болезней (МКБ Х) предлагает следующую классификацию внематочной беременности.

а. Внематочная беременность - Абдоминальная (брюшная) беременность

б. Внематочная беременность - Трубная беременность

- Беременность в маточной трубе

- Разрыв маточной трубы вследствие беременности

- Трубный аборт.

в. Внематочная беременность - Яичниковая беременность

Другие формы внематочной беременности

1. Внематочная беременность - Шеечная

2. Внематочная беременность - Комбинированная

3. Внематочная беременность - В роге матки

4. Внематочная беременность - Внутрисвязочная

5. Внематочная беременность - В брыжейке матки

6. Внематочная беременность - Неуточнённая.

В отличии от МКБ Х в отечественной литературе трубную беременность разделяют на :

1. Внематочную беременность - Ампулярную.

2. Внематочную беременность - Истмическую.

3. Внематочную беременность - Интерстициальную.

Яичниковую подразделяют на:

1. Внематочная беременность - Развивающуюся на поверхности яичника.

2. Внематочная беременность - Развивающуюся интрафолликулярно.

Брюшная беременность подразделяется на :

1. Внематочную беременность - Первичную (имплантация в брюшной полости происходит первоначально).

2. Внематочную беременность - Вторичную (имплантация в брюшной полости происходит вследствие изгнания плодного яйца из трубы).



Этиология внематочной беременности.

Инфекция органов малого таза. Хронический сальпингит — частая находка (30-50%) при эктопической беременности. Часто внематочная беременность возникает у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза.

1. Инфекционный процесс в слизистой оболочке маточной трубы ведёт к фиброзу и рубцовым изменениям, нарушающим транспортную функцию трубы из-за её сужения, формирования ложного хода, изменения реснитчатого эпителия и неполноценной перистальтики. Все эти особенности задерживают продвижение оплодотворённой яйцеклетки, способствуя её имплантации в трубе.

2. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза обычно поражают обе маточные трубы. Частота повторной эктопической беременности во второй трубе составляет 10-15%. Сужение маточной трубы.

1. Врожденные дефекты маточной трубы (например, дивертикулы и карманы).

2. Доброкачественные опухоли или кисты трубы.

3. Фибромиомы матки в области трубного угла.

4. Эндометриоз труб.

5. Околотрубные спайки, возникающие вторично при аппендиците или после операций на органах малого таза и/или брюшной полости.

6. Хирургические вмешательства на маточных трубах. Частота эктопической беременности выше после пластических операций на маточных трубах по поводу воспалительных заболеваний или восстановления их проходимости после перевязки.

Миграция оплодотворённой яйцеклетки. У большинства женщин жёлтое тело обнаруживают в яичнике на стороне, противоположной локализации эктопической беременности.

1. При внешней миграции (например, из правого яичника в левую маточную трубу через брюшную полость или наоборот) бластоциста успевает настолько увеличиться, что не проходит через узкий перешеек трубы.

2. Оплодотворённая яйцеклетка может также пройти через матку (внутренняя миграция) и попасть в противоположную трубу.

Часто эктопическая беременность возникает при использовании ВМС.

Беременности, полученные путем экстракорпорального оплодотворения.

Программа ведение беременности и подготовка к родам.